膝蓋痛比你想得更複雜！膝蓋痛就醫該注意的事

「我膝蓋痛，XXX去治療一次就好了，為什麼我弄了這麼久？」在跑步時遇到朋友的朋友，他深深地被最近的膝蓋痛困擾，覺得老天對他不公平，一樣的膝蓋痛，有人一兩天就好，有人卻被困擾了非常久。

馬拉松和單車比賽的季節到了，不管是田徑場還是河濱，都可以看到呼嘯而過的跑者和騎士，同時診間也出現越來越多膝蓋痛的人，因此在這邊跟大家分享看似簡單、實則複雜萬分的膝蓋，以及該如何尋求協助與常見的膝蓋往內夾（knee valgus, 膝外翻）問題與治療方向。

首先，在台灣，因為醫療資源相對容易取得，建議大家可以在看診時跟醫師說明：

痛在哪裡

膝蓋痛時只說膝蓋痛是遠遠不夠的，畢竟醫療人員是無法通靈的。有的時候，在彼此很熟悉的情況（帶隨隊的選手、或持續追蹤的個案），確實可以很快有方向。但畢竟大部分的人並不熟悉怎麼說明，可以粗略地將前面的膝蓋分為五個區域，跟醫療人員說一下膝蓋的「哪邊」痛。從外觀來看：可以從髕骨為中心，劃分成上、下、內、外。

醫師和治療師則需要經過徒手或是儀器測試，去評估可能的問題：通常會從結構、動作去著手，有的時候有些人會有一個以上的問題需要解決，因此及早了解情況有助於解決問題。

痛的類型

• 明顯腫脹、熱、疼痛：可能急性發炎或正在發炎。

• 在做動作時會痛：可能是發炎後期、組織病變或是動作問題。

• 做動作不痛、休息會痛：可能是循環變差導致，或是持續的物理壓力導致疼痛。

常見動作問題

膝蓋痛通常不是只有膝蓋的問題，有可能是屁股和動作控制的問題，因為沒有一個關節是單獨運作的，往往彼此之間互相影響。個案的情況可能是在跑步的過程中膝蓋往內夾、腳踝不穩定、身體過度前傾或後仰。可能都要從膝蓋看出去，再從全身看回來。

舉個膝蓋往內夾（膝蓋外翻）的例子，再次強調膝蓋往內夾並不是一種病，是一種動作的問題，但動作問題可能會因為無法控制髖、膝、踝，導致可能會出現膝蓋痛，進而有組織或是結構的問題，如：髕腱炎、髂脛束症候群、滑囊炎等。

Mellinger 等學者發現髕骨疼痛患者的跑步姿勢常會出現膝蓋內夾、大腿內轉、非支撐腳屁股較低，但並不是刻意改變跑姿就可以解決問題，還是要透過評估給予適當的治療。

治療的方向

• 儀器治療：

  台灣的朋友一定會遇到的通常是儀器治療，因此擺在第一項說明。主要作為症狀緩解、促進循環，促進組織修復。在台灣，健保給付的治療可能會有電療、超音波、紅外線、微波、短波、低能（量）雷射。自費項目目前有體外震波、INDIBA、高能（量）雷射等。

• 徒手治療：

  透過雙手治療增加活動度或是組織的連動性。也會透過雙手給予動作的引導，讓個案學會動作控制。

• 運動治療：

  通常不會先在跑步時調整，會在比較慢速和髖鉸鏈下練習正確排列，依序進階至蹲、硬舉、弓箭步、單腳蹲等。

• 其他治療：

  針劑治療（乾針、針灸、增生、消炎止痛等，台灣地區由醫師執行，物理治療師依法不能進行侵入式治療）、鞋墊協助、營養治療、心理治療等。

提醒：衛教文章並無法完全取代醫療人員的專業評估，如果有更多疑問，強烈建議就診實際評估。

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